La facturación de las Recetas Médicas del Sistema Nacional de Salud se efectúa contra un listado informatizado, el Nomenclátor, que contiene la relación de los productos que forman parte de la prestación farmacéutica (alrededor de 10.000 productos financiables) cuya actualización efectúa mensualmente la Dirección General de Farmacia y Productos Sanitarios. El Nomenclátor así elaborado es el que oficialmente se utiliza en la facturación de las recetas y contiene los datos relativos a la identificación del producto farmacéutico, precios y aportación del usuario a aplicar a cada caso, que son los imprescindibles para la facturación y además en algún caso se acompaña de datos de composición del medicamento .

Sin embargo, para que este listado permita analizar el consumo cualitativo farmacéutico es necesario tener identificada la composición para todos los productos e incluir, de forma generalizada, la información necesaria para incorporar al sistema de información de consumo farmacéutico un parámetro adecuado de medida, como puede ser la Dosis Diaria Definida, mejorando las unidades de medición tradicionales como han sido han sido el importe, las recetas y, en algunos casos, el número de envases consumidos. De todos es conocido, que el importe sólo es útil para describir la significación económica del consumo, y el número de envases o de recetas agrupa a formatos comerciales con cantidades de medicamentos muy diferentes, de manera que el análisis del consumo comparado puede llevar a conclusiones erróneas. Además, en nuestro mercado farmacéutico existen generalmente varias presentaciones para un mismo principio activo, con distintas dosis y formas farmacéuticas, y es el consumo agregado lo que interesa, si queremos empezar a establecer relaciones entre medicamento y resultados en salud.

De acuerdo con lo anterior, es necesario en primer lugar, disponer de la composición de cada especialidad de un modo manejable por los sistemas informáticos (es decir, codificado), y en segundo lugar, introducir un nuevo parámetro de medida, la Dosis Diaria Definida (DDD), que podemos definir de modo resumido como la cantidad media diaria consumida de un determinado principio activo, y que además de ser oficial para la OMS, se está imponiendo como la mejor forma de analizar el consumo de medicamentos. En este sentido, el Instituto Nacional de Salud primero y después el Instituto de Información Sanitaria han venido elaborando desde el año 2000 un nuevo listado también informatizado que, tomando como base el Nomenclátor de Facturación, lo ampliaba desarrollando los aspectos cualitativos de la información del medicamento. Estos aspectos se concretan en 18 nuevos campos, con información sobre la composición cualitativa y cuantitativa de cada especialidad farmacéutica, sus características galénicas y otros datos complementarios (como la exigencia o no de visado, nº máximo de envases por receta, la condición o no de estupefaciente, etc). Este Nomenclátor es el Nomenclátor Digitalis.

La Dirección General de Farmacia y Productos Sanitarios ha venido, a su vez, trabajando para mejorar la situación del Nomenclátor de Facturación de manera que ha efectuado la adaptación del Nomenclátor a la clasificación ATC y ha comenzado el trabajo de asignación de las DDD, aunque de momento solo contempla los medicamentos afectados por el Sistema de Precios de Referencia. Este listado no incorpora de manera diferenciada la cantidad de principio activo que contiene cada medicamento, por lo que no es posible determinar el consumo final de medicamentos medido en DDD.

Tanto en los programas de gestión de datos de la Prestación Farmacéutica de las Comunidades Autónomas como en el Insalud y actualmente Instituto Nacional de Gestión Sanitaria (Digitalis), ya se han tenido en cuenta estas necesidades en los últimos años. De hecho, existen numerosos informes de consumo por principio activo e indicadores de calidad de la prescripción de medicamentos expresados en número de DDD, además de importe y envases, muchos de los cuales se obtienen a partir del Nomenclátor Digitalis.

Al mismo tiempo, los programas de informatización de la consulta médica deben facilitar al médico la información precisa a la hora de seleccionar la prescripción de medicamentos. Por tanto deben incorporar de cada principio activo las especialidades comerciales concretas que hay en el mercado, su dosificación, vía de administración, forma farmacéutica y tamaño de envase concretos. El módulo de prescripción en consulta debe incluir datos de tipo farmacoeconómico que permitan, por ejemplo, tener de forma rutinaria un cuadro comparativo del Coste Tratamiento Día (CTD) de cada presentación comercial que facilite la selección adecuada medida en términos de eficiencia. Para la carga de estos programas, el Nomenclátor que se utiliza es también el Nomenclátor Digitalis.

La base de datos Nomenclátor Digitalis se compone de una tabla principal y de 19 tablas auxiliares.

La tabla principal se compone en total de 40 campos. En 22 de ellos se recogen los datos íntegros del Nomenclátor Oficial de Facturación de Productos Farmacéuticos del Sistema Nacional de Salud, elaborado por la Dirección General de Farmacia y Productos Sanitarios del Ministerio de Sanidad y Consumo. Hasta el mes de abril de 2003, en el Área de Gestión de Farmacia de la Subdirección General de Atención Primaria del Insalud e Instituto Nacional de Gestión Sanitaria y, ahora en la Subdirección General de Información Sanitaria e Innovación del Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. La mayor parte de los datos contenidos en la tabla principal están codificados, por ello son necesarias las tablas auxiliares, que recogen las descripciones de estos códigos y otras informaciones complementarias de interés.

En conjunto y de modo resumido, cada especialidad del fichero tiene la siguiente información:

• Principio activo, codificado de acuerdo a al ATC
• Valor de la DDD
• Dosis (nº de mg, UI, etc.)
• Unidad en la que se expresa la Dosis (codificada)
• Contenido o tamaño del envase (nº de comprimidos, etc.)
• Forma farmacéutica (codificada)
• Vía de administración (codificada)

El mantenimiento permanente de la Base de Datos Nomenclátor Digitalis, así como la elaboración y el envío del Nomenclátor Digitalis con carácter mensual a las Comunidades Autónomas clientes es asumida por la Subdirección General de Información Sanitaria e Innovación que además incorpora las sucesivas actualizaciones mensuales a su página web.

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